Comprende las estructuras que cierran la excavación pélvica, y constituye el sistema de sostén del aparato genital femenino (AGF). El músculo elevador del ano es el principal componente del diafragma pelvi-perineal (DPP), participando de los esfínteres de la uretra y del canal anal. También participa durante el parto y puede ser lesionado durante el mismo.
La uretra y la vagina atraviesan el hiato urogenital, y es por ese hiato urogenital a través de la vagina por donde pasará el feto. Por debajo del diafragma pelviano se encuentra el periné propiamente dicho, con su sector anterior o sector urogenital y su sector posterior o anal.
A nivel del periné urogenital se encuentran una serie de formaciones musculares, las estructuras eréctiles y la fascia urogenital o aponeurosis perineal media.
En el periné posterior o anal se encuentra el canal anal con su aparato esfinteriano, destacándose la participación en este aparato esfinteriano del músculo elevador del ano por su fascículo pubo-rectal, ya que tanto el canal anal como el elevador del ano pueden lesionarse durante el parto, siendo necesaria una correcta reparación para evitar la incontinencia tanto para materias como para gases.

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En el niño que tiene una cadera luxada la cabeza del fémur está fuera de la cavidad cotilodea y la cavidad cotiloidea está vacía, mediante la maniobra de Ortolani se logra que la cabeza del fémur entre en la cavidad; esta entrada, saltando el reborde cotiloideo, se realiza a través de un resalto que se ve en la ingle del niño, se palpa en los dedos del examinador y se escucha como un ruido denominado CLUNK.
Con el bebe desnudo, en decúbito dorsal y aplicado sobre un plano horizontal, se colocan las 2 caderas en flexión de 90º, y las rodillas en flexión de 90º; las manos del examinador se colocan de modo que el pulgar quede en la cara interna del muslo y los 4 últimos dedos en la cara externa del muslo. Las manos deben estar tibias y el niño dormido o tranquilo en una situación de confort, recientemente alimentado: si el niño está llorando y pataleando es muy  difícil de realizar la maniobra. Los movimientos deben realizarse suavemente.
En la posición descrita se abducen, se separan las caderas: en este momento se siente el CLUNK de resalto de entrada: se ve en la región inguinal, se palpa con los dedos y en ocasiones se escucha.
Otra manera de buscar el resalto de Ortolani es la siguiente: se exploran ambos miembros por separado; con la mano izquierda del examinador se estabiliza la pelvis del bebe, con el pulgar en el pubis y los otros 4 dedos en el sacro, mientras que con la otra mano se realiza la maniobra de abducción, siempre con la cadera a 90º, la rodilla a 90º, y la abducción suave de la cadera.

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Éstas generalmente ocurren por falta de supervisión adecuada de un adulto, al no tomarse las medidas mínimas para prevenir que los elementos de calor no estén al alcance del niño en el hogar. Dentro de otros factores que pueden aumentarla frecuencia de quemaduras están las condiciones ambientales en que vive la familia, el hacinamiento y una vivienda pequeña con espacios reducidos. Los elementos más frecuentes causantes de estas lesiones son líquidos calientes (agua, sopas, aceite), metales calientes (plancha, tapa de horno, estufas, ollas), fuego (braseros, fósforos, fogatas, fuegos artificiales ,incendio), líquidos inflamables (parafina, bencina), líquidos químicos (ácido muriático, soda cáustica), elementos eléctricos (plancha, enchufes, cables eléctricos). Hay que prevenir a los padres que se aseguren que la temperatura de la tina de baño sea adecuada antes de introducir al niño al agua, que no deben tomar nada caliente cuando tienen al niño en los brazos, no deben dejar ningún recipiente con líquidos calientes al alcance o vista del niño, deben mantenerlo alejado de estufas u otros artefactos calientes. El niño no debe ingresar a la cocina, los padres deben asegurarse de que no haya cables eléctricos descubiertos, alargadores de fácil acceso, ni enchufes sin protección. Se aconseja el uso de alarma contra humo en el hogar para proteger al niño contra incendios. No deben usarse fuegos artificiales. Hay que educar a los padres para que en caso deque ocurra una quemadura, deben inmediatamente sacar la ropa en la zona afectada y colocar la herida debajo del chorro de agua fría. Luego, deben cubrirla con una venda o paño limpio sin apretarla, y acudir a la consulta médica.

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Son sustancias que aumentan la presión coloidosmótica y trasportan líquidos de manera efectiva desde el compartimiento intersticial hasta el plasmático al atraer líquido al interior de los vasos sanguíneos. En condiciones normales, esta labor la realizan tres proteínas sanguíneas: la albúmina, la globulina y el fibrinógeno. Sin embargo, para que su acción sea efectiva, el nivel total de proteína debe ser cercano a 7,4g/dL. Si este nivel llega a ser inferior a 5,3 g/dL, la presión coloidosmótica será menor que la hidrostática, y el líquido pasará hacia los tejidos. Cuando esto sucede, se requiere una terapia de sustitución con coloides para aumentar la Presión de CO e invertir el proceso. Esta presión disminuye con la edad y cuando la persona sufre de hipotensión o está desnutrida.
Se relaciona con su capacidad de aumentar la PCO. Debido a que los coloides no pueden pasar hacia el espacio extravascular, suele haber una mayor concentración de solutos (partículas sólidas) dentro de los vasos sanguíneos que fuera de ellos. Así, el líquido se desplaza hacia esta área hipertónica en un intento por producir un estado isotónico. El resultado es la atracción de líquido desde el espacio extravascular hacia el intravascualar, lo cual aumenta el volumen sanguíneo. Como los coloides incrementan este volumen, a menudo se les conoce como expansores del plasma. También forman parte del volumen plasmático total.
Desde el punto de vista farmacológico, aumentan la presión coloidosmótica y atraen líquido desde el exterior hacia el interior de los vasos sanguíneos. Pueden mantener esta presión durante varias horas. Son productos de origen natural y constan de proteínas (albúmina), carbohidratos (dextranos o almidones) y colágeno animal (gelatina). Usualmente contienen una combinación de partículas pequeñas y grandes. Las pequeñas se eliminan con rapidez y promueven la diuresis y la perfusión renal, mientras que las grandes mantienen el volumen plasmático. La albúmina es la única excepción; todas sus partículas son del mismo tamaño.

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Durante muchos años se ha tratado de explicar las semejanzas y las diferencias con la Atención Primaria de la Salud y con la medicina especializada o altamente compleja. La primera, tomada casi siempre desde una posición simplista como atención de la salud para pobres o para el sistema público de servicios, y la segunda, considerada casi siempre como el desideratum de la medicina de alta calidad científica. También se ha intentado trazar un paralelo con la medicina generalista cuyo movimiento actual tiene en algunos países más connotaciones ideológicas que fundamentos científicos.
Son precisamente los principios y fundamentos de la medicina familiar, los que nos distinguen de los tres tipos mencionados de aproximaciones a la atención del paciente. Se puede afirmar con certeza que la medicina familiar surgió como respuesta a una necesidad social. Según lo escribiera el sociólogo John Naisbitt, su aparición responde en medicina a una megatendencia de la sociedad, la necesidad de más contacto humano como reacción al mundo tecnológico que la invade. Pero se inserta también en un cambio de paradigma de la ciencia, como se ha expresado anteriormente, que pasa de un enfoque reduccionista a uno sistémico y de un enfoque biomédico a uno biopsicosocial.

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La episiotomía es una incisión quirúrgica vulvo vagino perineal que tiene la intención de ampliar el orificio de salida fetal y así evitar la producción de desgarros.
Generalmente se realiza en la modalidad media lateral derecha a partir de la orquilla vulvar. La mayoría de las veces no es necesaria su realización, y la episiotomía de rutina no tiene sostén en la medicina basada en la evidencia. En el caso de estar indicada, la incisión tiene que hacerse cuando la presentación abomba en la vulva, y aprovechando el acmé de la contracción. Previamente se debe realizar analgesia loco-regional (se infiltra la zona de incisión con una ampolla de clorhidrato de lidocaína al 1% aspirando frecuentemente para evitar estar en vena, y se espera 5 minutos para esperar a que haga efecto), tan pequeña y poco lesiva como sea posible.
Las indicaciones de la episiotomía son las siguientes:
- En los casos de riesgo de desgarro de 2º ó 3er grado.
- Necesidad de acelerar el parto por riesgo de pérdida del bienestar fetal.
- Parto instrumental.
- Parto en Podálica.

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Existen tres tipos de colesteatoma que afectan al hueso temporal, dos de ellos son de presentación más infrecuente en la clínica: el colesteatoma de la punta de peñasco y el colesteatoma de oído medio a tímpano cerrado.
El colesteatoma que aquí nos interesa es el que se presenta acompañando a una perforación timpánica marginal. La presencia del colesteatoma suele ser el estadio final de una serie de sucesos que se inician durante la infancia y que favorecen la presencia de retracciones de la membrana timpánica como paso previo a la aparición del colesteatoma.
Su presentación clínica es en forma de otorrea intermitente y fétida, que se acentúa con los procesos catarrales de las vías aéreas superiores y/o con la entrada de agua en el conducto auditivo externo (CAE).
No se acompaña de otalgia, excepto en dos situaciones: cuando se produce una otitis externa por sobreinfección de la piel del conducto o cuando aparece una de las posibles complicaciones de la otitis media colesteatomatosa. Otro signo de alarma es la fiebre, habitualmente ausente en el colesteatoma. Por otra parte, hay que tener también presente que la asociación de síndrome vertiginoso y colesteatoma debe hacer pensar en una fistulización del conducto semicircular horizontal.
Dado que el cuadro cursa por lo común sin dolor e inicialmente el propio colesteatoma actúa como transmisor del sonido, el paciente suele acudir al médico cuando la enfermedad está muy evolucionada.
Ante la sospecha de un colesteatoma el paciente debe ser remitido siempre al otorrinolaringólogo ya que el tratamiento es inevitablemente quirúrgico.

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Dependerá siempre de la valoración individualizada y del estado general de la paciente.
En la actualidad se tiende a la realización de procedimientos conservadores en la cirugía oncológica mamaria; ya que se ha demostrado que los resultados de estas técnicas limitadas son similares, en cuanto a supervivencia global e intervalo libre de enfermedad, a los de la cirugía radical propuesta anteriormente.
Los casos en estadios I y II se tratan incialmente con cirugía, realizando tumorectomía con márgenes amplios y disección axilar (imprescindible para la valoración pronóstica y terapéutica), asociada a radioterapia coadyuvante o mediante mastectomía radical modificada (técnica de Patey o Madden).
Los casos localmente avanzados (estadios IIIA y B) por el mal pronóstico que conllevan no se tratan con cirugía inicialmente, siendo tributarios de tratamiento con quimio y radioterapia (tratamiento sistémico y local); en caso de respuesta a la terapia inicial se realiza mastectomía y se continúa tratamiento con quimioterapia.
En los casos diseminados (estadio IV) la terapéutica será con intención paliativa utilizando quimio, radio y hormonoterapia en un afán de mejorar la calidad de vida de la paciente. En ocasiones, y con un objetivo higiénico, se emplearán procedimientos quirúrgicos limitados (mastectomía de limpieza).

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También se le conoce como cifosis juvenil, fue Holger Scheuermann en 1920 quien describió las características radiológicas de la enfermedad y planteó que se producía por una necrosis avascular de los anillos apofisarios de los platillos vertebrales.
La enfermedad suele producir dolor durante la adolescencia y segundo década de vida con mejoría en un alto porcentaje luego de los 20 a 25 años. El valor angular de la curva puede continuar aumentando y llegar a niveles estéticamente poco aceptables, pero el riesgo de progresión luego de terminado el crecimiento óseo no se conoce.
El tratamiento quirúrgico está reservado para aquellos pacientes con cifosis con valores angulares mayores de 65 a 70º, con dolor persistente e invalidante o que muestran clara tendencia a la progresión a pesar de la terapéutica instituida.
La rigidez propia de la curva obliga frecuentemente a realizar un primer tiempo anterior, por una toracotomía o tóracofrenolaparotomía para liberar y resecar los discos más comprometidos de modo de flexibilizar la curva. Luego, en el mismo acto quirúrgico se realiza la corrección y artrodesis por vía posterior con instrumentación.
Al igual que la escoliosis se utiliza la fijación segmentaria con alambres sublaminares que permiten una excelente corrección del raquis en el plano sagital.

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La observación del cuello uterino mediante un microscopio con aumento (de 10 a 40 diámetros), también dispone de luz ultravioleta y distintos filtros y adaptadores para fotografiar y video grabación.
Se expone el cuello mediante un espéculo bivalvo corriente y se procede a limpiar las secreciones del epitelio cervical con solución de ácido acético al 3%. Éste último elimina el moco y también deshidrata las células superficiales, lo cual aumenta la relación núcleo/citoplasma de células displásicas y crea el epitelio blanco que se ve a través del colposcopio cuando la luz se refleja en él.
El colposcopista observa el epitelio de la vagina y el cuello uterino (la zona de transformación escamocolumnar por fuera del orificio externo del conducto cervical y el exocervix).
Se pueden ver cambios de color en la mucosa, formaciones sobreelevadas o ulceraciones, superficies rugosas, vasos anómalos, etc.
Dentro de las imágenes colposcópicas anormales se destacan las manchas blancas o leucoplasias (se presentan como placas de diversa extensión, de color blanquecino, más elevadas con respecto a la mucosa que rodea y carente de vasos). También se pueden visualizar imágenes en mosaico (se observan en la periferia de la zona de transformación, tienen un aspecto similar a un tablero de ajedrez) o la presencia de vasos anómalos.

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