En los traumatismos encefalocraneanos graves es imprescindible monitorear la presión venosa central y la presión de perfusión cerebral (presión de perfusión cerebral es igual a la presión arterial media menos la presión endocraneana ). El objetivo es mantener un flujo cerebral constante y uniforme, lo cual depende de una efectiva presión de perfusión cerebral.
Es imprescindible el control de la PO2 y la PCO2, la normalización de la volemia y la prevención o tratamiento de la hipotensión o las arritmias, así como la reducción del metabolismo cerebral mediante la sedación y el tratamiento de las convulsiones.
Ningún paciente debe ser operado sin antes corregir en forma efectiva el shock y la hipoxia. Por ello, en presencia de otras lesiones de tórax o abdomen que comprometen la vida, éstas deben ser resueltas en primer término. Las medidas para controlar la hipoxemia y la presión endocraneana deben de mantenerse durante el traslado al quirófano, la operación y el retorno a la unidad de cuidados intensivos.
Los objetivo del tratamiento quirúrgico son: 1) remover toda masa o lesión expansiva que cause aumento de la presión endocraneana o que genere déficit neurológico; 2) remover los focos edematógenos con más de 2,5 cm de diámetro; 3) restituir la hermeticidad mediante el cierre de brechas y fístulas; 4) derivar el líquido cefalorraquídeo en la hidrocefalia; 5) extraer cuerpos extraños migrantes, epileptógenos; 6) descomprimir pares craneanos; 7) tratar fístulas vasculares o aneurismas.
[…] el caso de traumatismos maxilofaciales graves, con compromiso de las estructuras craneoencefalicas, y en los que una exploración quirúrgica endocraneana es imprescindible, si las condiciones del […]