Se debe analizar el útero desde el punto de vista anatómico y desde el punto de vista funcional como motor. a) Desde el punto de vista anatómico se deben considerar la presencia de malformaciones o miomatosis, que pueden conducir al desencadenamientos de abortos (en general tardíos), partos prematuros, rotura prematura de membranas, situaciones anómalas, placenta previa, hemorragias del alumbramiento, etc. Cicatrices previas: factor de riesgo para placenta previa y rotura uterina. Lesiones endometriales: endometritis, legrados previos que pueden ser origen de placenta previa o de abortos o partos prematuros cuando existen importantes adherencias firmes que dificultan la distensión uterina. b) Desde el punto de vista funcional debemos evaluar al útero como motor consignándose el número de gestas anteriores y cómo respondió en los partos previos, sabiendo que en las multíparas pueden existir alteraciones de la contractilidad uterina que ocasione distocias de la dinámica en el trabajo de parto, o hemorragias del alumbramiento o puerperales por hipotonía uterina.
En cuanto al tono uterino, entendiendo por tal el estado de semicontracción permanente de la fibra muscular uterina, lo catalogamos como normal cuando permite la palpación de las partes fetales; estará aumentado cuando no se puedan palpar con facilidad las partes fetales y la consistencia sea dura, firme o leñosa.
La sensibilidad es normal cuando la palpación uterina no despierta dolor, mientras que la irritabilidad es normal cuando las maniobras semiológicas sobre el útero grávido no provocan contracciones. Se deberá consignar la presencia de contracciones, entendiendo por tal al acortamiento de la fibra muscular uterina, y que la paciente percibe como una sensación de endurecimiento del útero, debiendo establecerse la frecuencia, la intensidad (en base a la presencia de dolor), la duración, si son regulares, y si se acompañan o no de la expulsión por vagina de limos (secreciones que ocupan el canal cervical y que se expulsan cuando ocurren modificaciones del mismo).
